Ulnar Polydactyly pārskats
Ulnāra polidaktilija (pazīstama arī kā postaksiālā polidaktilija) ir viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām augšējo ekstremitāšu atšķirībām. To raksturo papildu cipars plaukstas elkoņa kaula pusē, kas atrodas blakus mazajam pirkstam.
Tā kā anatomiskā sarežģītība ir ļoti dažāda-svārstās no vienkārša ādas-marķēta mīksto audu nūja līdz pilnībā izveidotam papildu pirkstam ar kauliem, locītavām un cīpslām,-katram bērnam ir nepieciešams personalizēts, pacientam-specifisks ķirurģisks novērtējums.
Klasifikācija: A tips pret B tipu Ulnāra polidaktilija
Klīniskā diagnoze un ķirurģiskā plānošana lielā mērā ir atkarīga no tā, vai noformējums ir A vai B tips.
┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Postaksiālā (ulnāra) polidaktilija │
└────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│ A tips │ │ B tips │
├──────────────┤ ├──────────────┤
│ Labi{0}}veidots │ │ rudimentārs │
│ Kaulu locītava │ │ Ādas kātiņš │
│ Rekonstruēt │ │ Izgriešana │
└──────────────┘ └──────────────┘
|
Funkcija |
A tipa ulnāra polidaktilija |
B tipa ulnāra polidaktilija |
|
Anatomiskā struktūra |
Labi-izstrādāts, strukturēts papildu cipars |
Rudimentārs, mīksts{0}}audu nūjiņa/kātiņains cipars |
|
Skeleta savienojums |
Savienojas ar kauliem (metakarpālu/falangu) vai locītavām |
Nav kaulu locītavas stiprinājuma; šaurs audu kāts |
|
Funkcionālā anatomija |
Var saturēt cīpslas, nervus un asins piegādi |
Parasti ne{0}}funkcionē |
|
Ķirurģiskais mērķis |
Rekonstruējiet un pārkārtojiet ciparu, saglabājot funkciju |
Pilnīga ķirurģiska izgriešana ar gludu ādas kontūru |
|
Ķirurģiskā sarežģītība |
Augsts (nepieciešams formāls VAI, cīpslu/locītavu līdzsvarošana) |
Vidēji (kontrolēta ambulatorā vai dienas{0}}ķirurģijas izgriešana) |
Kad ir ieteicama operācija?
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izvērtēta individuāli, lai novērstu turpmākus fiziskus un attīstības šķēršļus:
Funkcionālā saglabāšana:Bērnam augot, novērš smalko motoriku, knaibles satveršanu un manipulācijas ar rokām.
Traumu profilakse:Kātinie cipari (B tips) ir pakļauti saķeršanai, savērpšanai un sāpīgai išēmijai.
Ergonomika un aprīkojums:Ļauj bērnam ērti valkāt cimdus, sporta aprīkojumu un roku apģērbu.
Estētiskā un psihosociālā veselība:Atjauno dabisko roku kontūru, pirms bērns sasniedz skolas vecumu, mazinot pašsajūtu{0}}.
Ķirurģiskās pieejas un metodes
1. B tipa ārstēšana: ķirurģiska izgriešana pret klipu/šuvju nosiešanu
Lai gan B tipa cipariem vēsturiski ir izmantota šuvju vai klipšu nosiešana, mūsdienu bērnu rokas ķirurģijas centros plaši tiek dota priekšroka kontrolētai ķirurģiskai izgriešanai.
Ķirurģiskā izgriešana (vēlams): tiek veikta tiešā vizualizācijā. Ķirurgs tīri izgriež papildu ciparu, identificē un apglabā mazo papildu digitālo nervu, lai novērstu sāpīgu neiromu, un kontūrē ādas atloku.
Šuvju/klipu nosiešanas ierobežojumi: Pētījumi, kas publicēti žurnālā The Journal of Hand Surgery, liecina, ka, salīdzinot ar formālu izgriešanu, ar šuvju nosiešanu biežāk rodas izciļņi, izvirzītas rētas un sāpīgas neiromas.
2. A tipa ārstēšana: formāla rekonstrukcija
A tipa dublēšanai ar vienkāršu noņemšanu nepietiek. Ķirurģiskā procedūra parasti ietver:
Izvēloties stabilu, funkcionāli novietotu ciparu (parasti saglabājot radiālo/iekšējo ciparu).
Cīpslu un saišu atkārtota piestiprināšana: pārvietošanas saišu vai ekstensoru/saliecēju cīpslu pārvietošana, lai stabilizētu atlikušo pirkstu.
Osteotomija un izlīdzināšana: ja nepieciešams, bifid metakarpālā kontūra vai izlīdzināšana.
Soli{0}}pa-Surgical Workflow
Klīniskais novērtējums un rentgena attēlveidošana{0}}
Anestēzija un tiešā anatomiskā sadalīšana
Digitālo nervu identificēšana un pārvaldība
Izgriešana / cīpslu un locītavu rekonstrukcija
Slāņveida brūču aizvēršana un kontūru dizains
Pēcoperācijas pārsiešana un pediatriskā novērošana{0}}
Ķirurģiskie riski un drošības apsvērumi
Tāpat kā ar jebkuru bērnu ķirurģisku procedūru, iespējamie riski tiek skaidri apspriesti ar aprūpētājiem:
- Infekcija vai aizkavēta brūču dzīšana
- Hipertrofiska vai paaugstināta rēta veidošanās
- Simptomātiska nervu galu / neiromu attīstība
- Viegla izlīdzinājuma novirze vai locītavu stīvums (galvenokārt sarežģītos A tipa gadījumos)
FAQ
J: Kāds ir ideālais vecums Ulnāra polidaktilijas ķirurģijai?
A: Operāciju parasti veic no 6 līdz 18 mēnešu vecumam. Procedūras veikšana, pirms bērnam attīstās smalkās motorikas pagrieziena punkti un aktīva satvēriena attīstība nodrošina dabisku roku attīstību un minimālu psiholoģisko atmiņu par notikumu.
J: Vai manam bērnam būs nepieciešama vispārējā anestēzija?
A: Kompleksām A tipa rekonstrukcijām nepieciešama vispārēja bērnu anestēzija, lai nodrošinātu pilnīgu nekustīgumu un komfortu. Atsevišķas B tipa ekscīzijas jauniem zīdaiņiem var veikt ar vietējo anestēziju vai sedāciju atkarībā no iestādes protokoliem un ķirurga ieteikuma.
J: Vai papildu pirksts var ataugt pēc operācijas?
A: Nē, papildu pirksts neatjaunojas pēc ķirurģiskas noņemšanas. Tomēr A tipa gadījumos, kas saistīti ar sarežģītām locītavu struktūrām, dažkārt var būt nepieciešamas sekundāras procedūras, jo skelets aug, lai koriģētu kaulu izlīdzināšanu.
Medicīniskā atruna
Šajā lapā sniegtā informācija ir paredzēta tikai profesionālās izglītības nolūkos un institucionālo gadījumu izvērtēšanai. Tas neaizstāj medicīnisko diagnozi klātienē vai klīnisku konsultāciju. Ķirurģijas ieteikumi, laiks un rezultāti ir atkarīgi no individuāla anatomiskā novērtējuma un pacienta specifiskajiem faktoriem.
Populāri tagi: elkoņa kaula polidaktilijas ķirurģija, Ķīnas elkoņa kaula polidaktilijas ķirurģijas ārsts
