Produkta pārskats

Ulnāra polidaktilija, kas pazīstama arī kā postaksiālā polidaktilija, ir iedzimta plaukstas atšķirība, kurā plaukstas elkoņa kaula pusē blakus mazajam pirkstam veidojas papildu cipars.
Papildu cipara anatomija var ievērojami atšķirties. Dažiem bērniem ir mazs mīksts{1}}audi, kas piestiprināts ar šauru kātiņu, savukārt citiem ir attīstītāks cipars, kas satur falangas, locītavas, cīpslas vai metakarpālās struktūras.

Katram elkoņa kaula polidaktilijas gadījumam ir unikālas anatomiskas iezīmes. Slimnīcām, bērnu ķirurģijas komandām, ortopēdijas nodaļām, plastikas ķirurgiem un starptautiskiem medicīnas koordinatoriem, kas meklē klīnisko gadījumu novērtējumu vai rekonstrukcijas plānošanu:
Tiešs gadījuma apskats: iesniedziet klīniskās fotogrāfijas (Palmar, Dorsal, Ulnar skati) un rentgena attēlus.
Atbildes logs: 24–48 stundu laikā medicīnas partneriem tiek sniegta atsauksme par klīnisko gadījumu.

Galvenie klīniskie faktori un ietekme

Klīniskais faktors	Kāpēc tas ir svarīgi
Mīksto-audu pielikums	Palīdz noteikt, vai cipars ir rudimentārs vai vairāk attīstīts.
Kaulu iesaistīšanās	Nepieciešams radiogrāfisks novērtējums un iespējama skeleta rekonstrukcija.
Locītavu artikulācija	Ietekmē izlīdzināšanu, locītavu stabilitāti un ķirurģisko plānošanu.
Cīpslas stiprinājums	Ietekmē aktīvas kustības un var prasīt cīpslu līdzsvarošanu.
Digitālā nerva anatomija	Nepieciešama rūpīga identifikācija, lai novērstu simptomātiskas neiromas.
Asinsvadu anatomija	Būtiski drošai ķirurģiskai sadalīšanai un atloka dzīvotspējai.
Piektā{0}}pirksta līdzināšana	Nosaka rekonstruktīvus mērķus ilgstošai{0}}rokas darbībai.
Pacienta vecums	Attiecas uz augšanas potenciālu, anestēzijas drošību un attīstības pavērsieniem.
Funkcionālais statuss	Palīdz definēt skaidrus funkcionālos un ķirurģiskos mērķus.

Ulnāra polidaktīlijas klasifikācija

Visbiežāk izmantotā postaksiālā/elnāra polidaktilijas klīniskā atšķirība ir starp A un B tipu.

Klasifikācija	Tipiskas anatomiskās īpašības	Ārstēšanas apsvērumi
B tips: rudimentārs	Neliels mīksto-audu zarnis vai kātiņains cipars, parasti bez būtiska skeleta vai locītavas savienojuma.	Atkarībā no anatomijas, vecuma un klīniskā stāvokļa var apsvērt šuvju/klipu nosiešanu vai ķirurģisku izgriešanu.
A tips: attīstīts/sarežģīts	Pilnībā attīstīts cipars ar falangu, locītavu, metakarpālu, cīpslu vai neirovaskulāru iesaistīšanos.	Nepieciešama individuāla rekonstruktīvā rokas ķirurģija.

Piezīme:Klasifikācijas sistēmas dažādās publikācijās var atšķirties. Klasifikācijai vajadzētu kalpot kā ceļvedis, nevis aizstāt individuālu anatomisko novērtējumu.

B tipa ulnāra polidaktilija

B tipa elkoņa kaula polidaktilija parasti izpaužas kā nefunkcionāls mīksta{0}}audi cipars, kas pievienots plaukstas elkoņa kaula pusei.
Tipiskas funkcijas:
Mīksto-audu nūju
Šaura āda vai mīksts{0}}audi kātiņš
Ierobežota skeleta attīstība vai tās neesamība
Nav jēgpilnas locītavu artikulācijas
Minimāls funkcionālais ieguldījums

Atkarībā no pacienta vecuma, anatomijas, klīniskā stāvokļa un ģimenes izvēles ārstēšanas iespējas ietver šuvju/klipu nosiešanu vai tiešu ķirurģisku izgriešanu. Plānošanas laikā jāņem vērā papildu digitālā nerva klātbūtne, lai izvairītos no sāpīgām pēcoperācijas paliekām.

A tipa ulnāra polidaktilija (attīstīta/sarežģīta)
A tipa elkoņa kaula polidaktilija ietver strukturāli attīstītu cipara dublikātu.

Iesaistītās struktūras var ietvert:
Falangas
Metakarpālās struktūras
Locītavu locītavas
Cīpslas un saites
Neirovaskulāras struktūras

Šādos gadījumos vienkārša noņemšana ir nepietiekama. Ārstēšanai nepieciešama rekonstruktīvā plānošana, lai noteiktu, kuras struktūras ir jāsaglabā, jāizgriež, jāpārlīdzina vai jāsabalansē.

Iespējamās rekonstruktīvās sastāvdaļas:
Kaulu un locītavu rekonstrukcija
Cīpslu balansēšana un atkārtota ievietošana
Nodrošinājuma saišu remonts
Neirovaskulārā vadība
Mīksto-audu pārklājums un ādas aizvēršana (piem., Z-plastika, ja norādīts)

Pirmsoperācijas novērtēšana un diagnostika

Fiziskā pārbaude
Pārbaudē tiek novērtēta papildu cipara un piektā pirksta anatomiskā saistība, izvērtējot:
Piederuma cipara izmērs un stiprinājuma kāts
Aktīvā un pasīvā mobilitāte
Piektā{0}}pirksta izlīdzināšana un locītavas stabilitāte
Cīpslu funkcija un maņu stāvoklis
Abu ciparu vaskularitāte

Radiogrāfiskais novērtējums
Radiogrāfijas ir būtiskas, ja ir aizdomas par skeleta vai locītavu iesaistīšanos, lai identificētu:
Falangas vai metakarpālā dublēšanās
Kaulu stiprinājuma punkti un locītavu locītavas
Skeleta izlīdzināšana un iespējamās augšanas plāksnes anomālijas

Neirovaskulārais novērtējums
Papildu ciparam var būt savs digitālais nervs/asinsvadi vai arī tie var tikt kopīgoti ar piekto pirkstu. Plānojot ir jāattiecas uz:
Papildu digitālo nervu identifikācija
Primāro digitālo artēriju un nervu aizsardzība
Sensorā kartēšana pirms sadalīšanas

Funkcionālais novērtējums
Pediatrijas pacientiem novērtējums koncentrējas uz pašreizējo lietojumu un paredzamo motorisko attīstību, tostarp satvērienu, saspiešanu un piektā pirksta stabilitāti.

Ārstēšanas izvēle: nosiešana pret ķirurģisko izgriešanu

Par rudimentāriem B tipa gadījumiem medicīnas literatūrā ir aprakstīta gan nosiešana, gan ķirurģiska izgriešana.

Klīniskais apsvērums	Šuvju / klipu nosiešana	Ķirurģiskā izgriešana
Tiešā vizualizācija	Ierobežots	Jā
Tūlītēja pilnīga noņemšana	Nē	Jā
Papildu nervu pārvaldība	Ierobežots	Tieša ķirurģiska identifikācija un transponēšana
Mīksto-audu kontūrēšana	Ierobežots	Iespējama tieša plastmasas aizdare
Skeleta rekonstrukcija	Nav piemērots	Pilna rekonstrukcijas spēja
Atlikuma Nubbin risks	Augstāka ziņotā sastopamība	Var tieši izgriezt
Anestēzijas nepieciešamība	Bieži izvairās agrīnā bērnībā	Atkarīgs no pacienta vecuma un stāvokļa

Ķirurģiskā tehnika un soļi

Anatomiskā identifikācija
Tieša ādas, zemādas struktūru, nervu, asinsvadu, cīpslu un kaulu savienojumu pārbaude.

Rekonstruktīvā plānošana
Rezekcijas robežu noteikšana un saglabāto struktūru identificēšana (piem., blakus saišu vai cīpslu ievietošanas pārnešana uz galveno ciparu).

Piederumu ciparu izgriešana
Kontrolēta nefunkcionālu elementu izgriešana tiešā vizualizācijā.

Digitālā nervu pārvaldība
Papildu nervu identificēšana, rūpīga sadalīšana un proksimāla novietošana prom no rētu zonām, lai samazinātu neiromu risku.

Kaulu, locītavu un cīpslu rekonstrukcija
Skeleta struktūru pārkārtošana, locītavas kapsulas pievilkšana, sānu saišu remonts un saliecēju/ekstensoru mehānismu balansēšana.

Mīksto-audu aizvēršana
Rekonstruktīva ādas aizvēršana, izmantojot lokālos atlokus vai Z-plastiku, lai novērstu rētu kontraktūru un nodrošinātu dabisku roku kontūru.

Pēcoperācijas atveseļošanās, riski un rezultāti

Paredzamā atveseļošanās
Vienkārša izgriešana: pamata brūču kopšana, īslaicīga{0}}pārsēja aizsardzība un rētu uzraudzība.
Sarežģīta rekonstrukcija: imobilizācija (šķelšana vai liešana), strukturēta roku terapija, līdzenuma uzraudzība un ilgtermiņa attīstības novērošana-.

Iespējamie riski un komplikācijas
Brūču dzīšanas problēmas vai infekcija
Rētas kontraktūra vai mīksto{0}}audu atlikums
Simptomātiska neiroma vai lokāls jutīgums
Locītavu stīvums, nestabilitāte vai atlikušais nepareizs izvietojums
Nepieciešamība pēc sekundārās pārskatīšanas operācijas

Ķirurģiskie mērķi
Nefunkcionālā cipara likvidēšana
Normālas rokas kontūras atjaunošana
Piektā{0}}pirksta stabilitātes un kustības saglabāšana
Netraucēta ilgtermiņa{0}}augšana un motora attīstība

Ieteicamā klīniskā literatūra

Sistemātisks pārskats par šuvju nosiešanu salīdzinājumā ar ķirurģisko izgriešanu postaksiālās polidaktilijas gadījumā - Komplikāciju, atlikušo nūju un rētu iznākumu novērtējums klīniskajās sērijās.

Meta-B tipa postaksiālās ulnāra polidaktilijas rezultātu analīze - Ārstēšanas veidu un ilgtermiņa -vecāku apmierinātības salīdzinošā analīze.

Pacientu-Ziņotie rezultāti iedzimtu roku atšķirību gadījumā - Funkcionālās atveseļošanās garengriezuma izsekošana un kosmētiskais novērtējums pēc rekonstruktīvās operācijas.

FAQ

J: Kad ir nepieciešama sarežģīta rekonstruktīvā ķirurģija?

A. Rekonstruktīvā rokas ķirurģija ir indicēta, ja papildu cipars ir saistīts ar kauliem, locītavu locītavām, cīpslām, sānu saitēm vai kopīgām neirovaskulārām struktūrām, kur vienkārša izgriešana var apdraudēt piektā-pirksta izlīdzināšanu vai funkciju.

J. Vai vienmēr ir nepieciešama radiogrāfiskā attēlveidošana (rentgena starojums)?

A: rentgena starus ieteicams veikt ikreiz, kad ir aizdomas par kaulu vai locītavu bojājumiem, lai novērtētu falangu/metakarpālo anatomiju. Vienkāršām, pilnībā mobilām mīksto-audu nūjām var pietikt tikai ar klīnisko izmeklēšanu, kā noteicis ķirurgs.

J: Kā elkoņa kaula polidaktilija ietekmē parasto piekto pirkstu?

A: A tipa vai sarežģītās dublēšanās gadījumā papildu cipars bieži vien ir kopīgs ar cīpslu ievietošanu, locītavu kapsulām vai neirovaskulāriem saišķiem ar galveno piekto pirkstu. Ķirurģiskā plānošana jākoncentrējas uz piektā cipara izlīdzināšanas un stabilitātes saglabāšanu vai atjaunošanu.

J: Vai var labot atlikušās deformācijas no iepriekšējās nosiešanas vai izgriešanas?

A: Jā. Bērniem, kuriem pēc iepriekšējas ārstēšanas ir atlikušie audu niķi, sāpīgas neiromas, rētas kontraktūras vai piektā pirksta nepareizs izvietojums, var tikt veikta sekundāra pārskatīšana un rekonstruktīvā operācija.

J: Kā slimnīcas un medicīnas koordinatori var iesniegt lietas izvērtēšanai?

A. Slimnīcas, bērnu ķirurgi, ortopēdijas speciālisti un starptautiskie medicīnas koordinatori var iesniegt pacienta vecumu, klīniskās fotogrāfijas (Palmar, Dorsal un Ulnar skatus) un AP/slīpi rentgena attēlus, izmantojot mūsu klīnisko ieteikumu portālu, lai veiktu provizorisku gadījuma pārskatīšanu.

Populāri tagi: ulnar polydactyly, Ķīna ulnar polydactyly ārsts