Klīniskais pārskats

Mazā{0}}pirksta-puses polidaktilija-, ko klīniski dēvē par elkoņa kaula polidaktiliju vai postaksiālo polidaktiliju-ir viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām augšējo ekstremitāšu atšķirībām. To raksturo papildu (papildu) cipars gar rokas elkoņa kaula malu, kas atrodas blakus mazajam pirkstam.
Tā kā anatomiskā sarežģītība svārstās no virspusēja, mīksta{0}}audu nūjas līdz pilnībā attīstītam papildu ciparam, kas satur kaulus, locītavas un cīpslas, ārstēšana ir jāpielāgo, pamatojoties uz precīzu anatomisko kartēšanu, nevis uz standartizētu izgriešanas protokolu.

Anatomiskā klasifikācija: A un B tips

Precīza klasifikācija sākotnējā pediatriskā novērtējuma laikā nosaka, vai bērnam ir nepieciešama regulāra ambulatorā izgriešana vai formāla operatīva rekonstrukcija.

┌──────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Postaksiālā (ulnāra) polidaktilijas diagnostika │

└────────────────────────────┬─────────────────────────────┘

│

┌──────────────┴──────────────┐

▼ ▼

┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐

│ A tips │ │ B tips │

├────────────────────┤ ├────────────────────┤

│ • Kaulu/locītavu savienojums │ │ • Mīkstais-audu kātiņš│

│ • Cīpslas/nervs │ │ • Ne{0}}funkcionāls │

│ • Rekonstruktīvā VAI│ │ • Tiešā izgriešana │

└────────────────────┘ └────────────────────┘

Klīniskais parametrs	A tipa ulnāra polidaktilija	B tipa ulnāra polidaktilija
Anatomiskā definīcija	Pilnībā vai daļēji izstrādāts papildu cipars	Rudimentārs, mīksto{0}}audu zīmulis vai kātiņains tags
Skeleta stiprinājums	Artikulē ar piekto metakarpālu vai dublēto metakarpālo	Nav kaulu vai locītavu stiprinājuma; šaurs audu tilts
Neirovaskulāri un cīpslas	Sarežģītas saliecēja/paplašinātāja cīpslas un digitālie nervi	Minimāla vaskularitāte; iespējams papildu nervu birka
Ķirurģiskais mērķis	Anatomiskā rekonstrukcija, saišu balansēšana, pārkārtošana	Pilnīga ķirurģiska izgriešana ar gludu ādas kontūru
Primārais ķirurģiskais iestatījums	Oficiālā operāciju zāle (vispārējā anestēzija)	Ambulatorā dienas ķirurģija / klīnikas ekscīzija

Ķirurģiskas iespējas un pierādījumi{0}}balstīts salīdzinājums

Novērtējot rudimentārus B tipa gadījumus, bērnu rokas ķirurgi parasti novērtē divas primārās ārstēšanas metodes: formālu ķirurģisku izgriešanu pret gultas šuvju/klipu nosiešanu.

1. Ķirurģiskā izgriešana (ķirurģijas zelta standarts)
Veikts tiešā vizualizācijā. Ķirurgs tīri izoperē pamatni, identificē un proksimāli transektē visus papildu digitālos nervus un veic slāņveida zemādas aizvēršanu, lai saglabātu ādas kontūru.

2. Šuvju / klipu nosiešana
Ietver stingras klipša vai šuves uzlikšanu ap šauru kātiņu, lai izraisītu išēmisku nekrozi un automātisku{0}}amputāciju.

Apsvēršana	Formāla ķirurģiska izgriešana	Šuvju / klipu nosiešana
Tiešā vizuālā vadība	Jā - Pilnīga pedikula pamatnes ekspozīcija	Nav - Aklās išēmiskās separācijas
Papildu nervu pārvaldība	Tiešā identifikācija un proksimālā neirektomija	Nekontrolēts; virspusējo nervu iesprūšanas risks
Atlikušais trieciens / neiromas risks	Ievērojami zems	Vidēji līdz augsts (literatūrā ziņots)
Piemērojamais kātiņa platums	Šauri, plati vai sarežģīti kāti	Stingri ierobežots līdz ārkārtīgi šauriem/plāniem kātiem
Anestēzijas prasības	Vietējā (zīdaiņiem) vai vieglā vispārējā anestēzija	Parasti nav / Vietējā lietojumprogramma

A tipa dublēšanās ķirurģiska ārstēšana

Sarežģītos A tipa gadījumos ir nepieciešama rekonstruktīvā ķirurģiskā ekspertīze. Mērķis nav tikai ciparu noņemšana, bet arī roku optimizācija:

Ciparu izvēle:Funkcionāli un anatomiski izturīgākā cipara saglabāšana (parasti radiālais/iekšējais cipars).

Cīpslu un saišu līdzsvarošana:Abductor digiti minimi cīpslas un sānu sānu sānu saišu pārvietošana, lai stabilizētu atlikušo piekto MP locītavu.

Metakarpālās galvas rezekcija:Dublētas vai bifid metakarpālās galvas pārveidošana, lai nodrošinātu normālu izlīdzināšanu bērnam augot.

Pediatrijas ārstēšanas ceļš un aprūpes laika skala

Optimāls ķirurģiskais laiks
Ieteicamais vecums: no 6 līdz 18 mēnešiem.
Pamatojums: operācijas veikšana pirms progresīvu smalko-motorisko prasmju pavērsienu un knaibles satvēriena attīstīšanas novērš funkcionālo kompensāciju un novērš procedūras psiholoģisko atmiņu.

Bērnu roku novērtēšana un rentgena diagnostika

Individuāla ķirurģiska plānošana (vecums no 6 līdz 18 mēnešiem)

Tieša ķirurģiska izgriešana vai rekonstruktīvā līdzsvarošana

Neirovaskulārā identifikācija un neirektomija

Plastmasas slāņveida brūču aizvēršana un rētu optimizācija

Pēcoperācijas uzraudzība un ilgtermiņa{0}}izaugsmes novērtējums

Iespējamās komplikācijas un riska mazināšana

Lai gan bērnu rokas ķirurģija ir ļoti droša, pārskatāmība attiecībā uz riskiem ir būtiska aprūpētāja saziņai:
Simptomātiska neiroma/rētu maigums:Novērsts ķirurģiskas izgriešanas laikā, veicot proksimālā nerva transekciju un ierakšanu dziļos taukos.

Atlikušais mīksto{0}}audu pumpis:Novērsts ar precīzu eliptisku ādas griezumu dizainu pie kātiņa pamatnes.

Locītavas nestabilitāte/leņķiskā deformācija (A tips):To mazina rūpīga sānu saišu rekonstrukcija un ilgstoša -pēcoperācijas novērošana-.

FAQ

J: Vai pirms elkoņa kaula polidaktilijas operācijas vienmēr ir nepieciešama rentgena izmeklēšana?

A: Nav paredzēts acīmredzamiem, īpaši plāniem -kātiņa B tipa mīkstajiem{1}}audiem. Tomēr, ja ir kāda stingrība, plaša bāze vai neskaidrības saistībā ar skeleta iesaistīšanos, ir nepieciešams divu-skatu bērnu rokas rentgens-, lai izslēgtu pamata skrimšļa vai kaulu savienojumu.

J: Kas ir neiroma, un kāpēc nosiešana palielina tās risku?

A: Neiroma ir sāpīgs sagriezta vai iesprostoti nerva gala pietūkums. Kad cipars ir sasiets, mazie papildu digitālie nervi kātiņa iekšpusē tiek sasmalcināti, nevis tīri izgriezti un aprakti, kas var atstāt jutīgu, sāpīgu bumbuli pie rētas.

J: Cik ilgs ir atveseļošanās periods pēc ķirurģiskas izņemšanas?

A: Sākotnējā brūču dzīšana un šuvju uzsūkšanās ilgst aptuveni 10 līdz 14 dienas. Bērni parasti tiek ievietoti mīkstā aizsargājošā pārsējā. Pilnīga neierobežota roku darbība un rētu nobriešana notiek 4 līdz 6 nedēļu laikā.

Medicīniskā atruna

Šajā lapā sniegtā informācija ir paredzēta tikai profesionālās izglītības nolūkos un institucionālo gadījumu izvērtēšanai. Tas neaizstāj medicīnisko diagnozi klātienē vai klīnisku konsultāciju. Ķirurģijas ieteikumi, laiks un rezultāti ir atkarīgi no individuāla anatomiskā novērtējuma un pacienta specifiskajiem faktoriem.

Populāri tagi: mazā-pirksta-sānu polidaktilija, Ķīnas mazā-pirksta-puses polidaktilija ārsts