Produkta pārskats

Postaksiālā polidaktilija ir iedzimta plaukstas atšķirība, kurā plaukstas elkoņa kaula pusē blakus mazajam pirkstam veidojas papildu cipars. Stāvoklis svārstās no maza, rudimentāra cipara, kas piestiprināts ar šauru mīksto{1}}audu kātiņu, līdz attīstītākam dublētam ciparam ar skeleta un locītavu savienojumiem.
Šis klīniskais portāls apkalpo bērnu rokas ķirurgus, ortopēdijas nodaļas, rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas komandas un veselības aprūpes iestādes. Mēs nodrošinām strukturētus gadījumu pārskatus, ķirurģisko plānošanu un sekundārās rekonstruktīvās stratēģijas bērnu postaksiālajai polidaktilijai (elkoņa polidaktilijai).

Anatomiskā klasifikācija un lēmumu matrica: A tips pret B tipu

Funkcija	Tips A - Pilnībā izveidots/skelets	B tips - rudimentārs / kāts
Anatomiskā struktūra	Satur attīstītākas falangu struktūras un var artikulēties ar piekto metakarpālu vai dublētu metakarpālu.	Parasti parādās kā rudimentārs mīksts{0}}audu piedēklis, ko savieno šaurs kātiņš, kurā var būt neirovaskulāras struktūras.
Radiogrāfiskais novērtējums	Radiogrāfiju parasti izmanto, lai noteiktu falangu, metakarpālo, locītavu un skeleta stiprinājuma anatomiju.	Attēlveidošana var nebūt nepieciešama, ja cipars ir skaidri mīksto{0}}audi; to var apsvērt, ja ir aizdomas par kaulu vai skrimšļu savienojumu.
Primārās klīniskās bažas	Var būt jāapsver locītavu nestabilitāte, leņķiskā deformācija, atlikušais nepareizs izvietojums un cīpslu vai mīksto audu nelīdzsvarotība.	Var būt jāapsver iespējamie neiromas simptomi, atlikušie nubīna vai kontūru nelīdzenumi, brūču komplikācijas un nepilnīga audu noņemšana.
Rekonstruktīvā fokuss	Var ietvert locītavas stabilitātes saglabāšanu vai rekonstrukciju, sānu saišu struktūras, cīpslu līdzsvaru un izlīdzināšanu pēc mazāk funkcionālā komponenta noņemšanas.	Koncentrējas uz kontrolētu papildu cipara noņemšanu vai nosiešanu, atbilstoši pārvaldot digitālo nervu, asinsvadu struktūras un mīksto{0}}audu kontūru.
Tipisks ārstēšanas iestatījums	Ārstēšanai var būt nepieciešama operāciju{0}}telpa ar anestēzijas plānu, kas atbilst bērna vecumam un procedūrai.	Atsevišķos gadījumos atkarībā no bērna vecuma, anatomijas, ārstēšanas tehnikas un klīniskās vides var veikt ambulatorās vai nelielas{0}}procedūras.
Ārstēšanas plānošanas prioritāte	Saglabājiet noderīgo īkšķa{0}}rokas funkciju, saglabājiet stabilitāti un, ja nepieciešams, novērsiet skeleta un mīksto audu{1}} anomālijas.	Panākt drošu izņemšanu, vienlaikus samazinot atlikušo audu daudzumu, kontūru nelīdzenumus un simptomātiskas ar nervu{0}}saistītas komplikācijas.

Ķirurģiskā izgriešana pret šuvju nosiešanu B tipa polidaktilijai

Klīniskais parametrs	Tieša ķirurģiska izgriešana	Šuvju / klipu nosiešana
Anatomiskā kontrole	Ļauj tieši vizualizēt papildu ciparu, kātiņu un attiecīgās neirovaskulārās struktūras noņemšanas laikā.	Pamatojas uz pedikula nosiešanu vai apgriešanu, kam seko papildu cipara išēmiska atdalīšana.
Nervu vadība	Digitālo nervu var identificēt un vadīt tieši saskaņā ar ķirurga tehniku un individuālo anatomiju.	Nervs var palikt nosietā kātiņa iekšpusē vai tā tuvumā, kas dažos gadījumos var veicināt simptomātisku neiromu vai paaugstinātu jutību.
Kontūras un atlikušie audi	Tieša izgriešana ļauj kontrolēti noņemt liekos audus un primāri aizvērt brūci, kas var nodrošināt paredzamāku atlikušo kontūru.	Papildu cipara atdalīšana dažiem pacientiem var atstāt atlikušo nūju, rētu vai kontūras nelīdzenumus.
Brūču pārvaldība	Brūce tiek aizvērta tiešā vizualizācijā, ļaujot ķirurgam ārstēšanas laikā pārvaldīt ādas malas un mīksto{0}}audu kontūru.	Apstrādātie audi laika gaitā atdalās, tāpēc brūces izskats attīstās dzīšanas procesā.
Iespējamās komplikācijas	Iespējamās komplikācijas ir infekcija, asiņošana, rētas, sensorie simptomi vai atlikušā deformācija, lai gan risks katrā gadījumā ir atšķirīgs.	Ziņots par bažām: infekcija, nepilnīga atdalīšana, atlikušie audi, rētas vai kontūras nelīdzenumi un iespējama sekundāra ārstēšana.
Pārskatīšanas apsvērumi	Tieša noņemšana var ļaut ķirurgam sākotnējās procedūras laikā vērsties pie kātiņa un apkārtējiem audiem.	Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama turpmāka novērtēšana vai pārskatīšana, ja ir atlikušais nūjas, simptomātiska rēta vai citi noturīgi audi.
Tipisks ārstēšanas iestatījums	Atkarībā no bērna vecuma, anestēzijas prasībām un klīniskajiem apstākļiem to var veikt ambulatorā vai operāciju{0}}zālē.	Var apsvērt atsevišķos pediatrijas vai jaundzimušo apstākļos atkarībā no kātiņa anatomijas, vecuma un ārstējošā ārsta protokola.
Klīniskais lēmums	Bieži tiek apsvērta, ja prioritāte ir precīza anatomiska kontrole, nervu pārvaldība un mīksto{0}}audu kontūra.	Var apsvērt atsevišķos B tipa gadījumos, ja ir atbilstoša anatomija un klīniskā vide.

Uzlaboti ķirurģiskie protokoli kompleksai A tipa rekonstrukcijai

A tipa gadījumos vienkārša papildu cipara ablācija ir nepietiekama un bieži noved pie mazā pirksta MCP locītavas elkoņa kaula nestabilitātes. Mūsu ķirurģiskais protokols ietver trīs galvenās rekonstruktīvās darbības:

1. Ulnar Collateral Ligament (UCL) saglabāšana un noenkurošana
Kad tiek izgriezts dublētais ārējais cipars, metakarpofalangeālās (MCP) vai starpfalangālās (IP) locītavas elkoņa kaula saite tiek saglabāta ar periosteālu aproci. Tas tiek nospriegots un atkārtoti-noenkurots pie aizturētās piektās metakarpālās galvas, izmantojot šuvju enkurus vai transosseous šuves, lai nodrošinātu sānu locītavas stabilitāti satveres slodzes apstākļos.

2. Cīpslu izlīdzināšana un ievietošanas centrēšana
Extensor digiti minimi (EDM) un flexor digitorum profundus (FDP) slīdēšanas punkti bieži ir ekscentriski. Ķirurgiem ir jāatbrīvo anomālie nolaupītāja slīdņi, jācentralizē funkcionālie saliecēja un ekstensora mehānismi pāri saglabātā cipara aksiālajai līnijai un, ja nepieciešams, jāveic iekšējā muskuļu līdzsvarošana.

3. Metakarpālā rezekcija un koriģējošā osteotomija
Plašām-dublikācijām ar bifurkētu vai Y-formas piekto metakarpālu tiek veikta gareniskā vai noslēdzošā-ķīļa osteotomija, lai noņemtu papildu locītavas šķautni. Iekšējā stabilizācija tiek panākta, izmantojot gludas, gareniskas Kiršnera stieples (K-vadi), kas novietotas, lai aizsargātu epifīzes augšanas plāksnes.

Revīzijas ķirurģija sekundārajām deformācijām pēc{0}}ārstēšanas

Mūsu centrs bieži veic sekundārās procedūras pacientiem ar neapmierinošiem primārajiem rezultātiem. Kopējās pārskatīšanas indikācijas ietver:

- Simptomātiskas neiromas:Sekundārā nosiešana pie gultas, kur digitālais nervs bija iesprostots rētaudos. Ārstēšana ietver rētas atbrīvošanu, neiromas rezekciju un dziļu muskuļu transponēšanu.
- Ulnāra novirze/locītavas nestabilitāte:Izraisīts neārstēta saišu deficīta dēļ pēc primārās A tipa izgriešanas. Pārvalda, izmantojot dinamisku cīpslu pārnesi un sānu saišu rekonstrukciju.
- Kaulu/mīksto-audu izciļņi:Nepieciešama sekundāra kontūrēšana un rētas Z{0}}plastika.

Standartizētais lietu iesniegšanas protokols institucionālajiem partneriem

Lai racionalizētu klīnisko gadījumu pārskatus un provizoriskās ķirurģiskās konsultācijas, partneriestādēm pirms iesniegšanas ir jāapkopo šādi parametri:

1. Pacienta profils:Pašreizējais vecums mēnešos, dzimums, skartā puse (labā, kreisā, divpusējā) un saistīto iedzimto sindromu klātbūtne.
2. Klīniskā fotogrāfija:
- Abu roku statiski muguras un volāri skati neitrālā stāvoklī.
- Augstas-izšķirtspējas tuvplāns-no elkoņa kaula apmales, kas parāda kātiņa platumu vai locītavas pamatni.
3. Radiogrāfiskā attēlveidošana:Standarta AP un slīpās rokas rentgens{0}}stari DICOM vai augstas{1}}izšķirtspējas JPEG formātā.
4. Iepriekšējās iejaukšanās dati:Darbības piezīmes, procedūras datums un klīniskā vēsture, ja tiek novērtēts pārskatīšanas gadījums.
5. Primārais konsultāciju mērķis:Novērtējums primārajai rekonstrukcijai, atlikušo audu izgriešanai, rētu pārskatīšanai vai locītavas stabilizēšanai.

BUJ

J: Kāds ir ieteicamais vecums A tipa postaksiālās polidaktilijas rekonstrukcijai?

A: Rekonstrukcija parasti tiek plānota vecumā no 9 līdz 18 mēnešiem. Šis laiks nodrošina atbilstošu anatomisko izmēru delikāto saišu un kapsulu rekonstrukcijai, vienlaikus nodrošinot strukturālo stabilitāti pirms smalko motorisko saspiešanas un satveršanas paradumu veidošanās.

J: Kā tiek novērsta digitālā nerva iesaistīšanās B tipa ciparu noņemšanas laikā?

A. Lai novērstu sāpīgas pēc{0}operācijas neiromas, pedikula digitālais nervs ir jāidentificē ar palielinājumu, viegli jānovelk uz leju zem viegla spriedzes, asi jāpārgriež un jāļauj dziļi ievilkties apkārtējos hipotenāra mīkstajos audos prom no ādas griezuma.

J: Vai katram B tipa gadījumam ir nepieciešama vienkārša radiogrāfija?

A. Radiogrāfijas nav stingri obligātas šauriem, pilnīgi zarotiem mīksto{0}} audu marķējumiem, kuriem nav taustāma skrimšļa. Tomēr, ja pamatnē ir kāda stingrība, plaša bāze vai nenoteiktība attiecībā uz skeleta iesaistīšanos, pirms iejaukšanās ir ieteicams veikt rentgena starus.

J: Kāds ir pēc-operācijas atveseļošanās protokols A tipa rekonstruktīvajai ķirurģijai?

A. Pēc osteotomijas vai locītavas rekonstrukcijas roka tiek imobilizēta garā-rokas ģipšā vai pielāgotā termoplastiskā šinā uz 4 līdz 6 nedēļām. Jebkuri pagaidu gludie K-vadi tiek noņemti ambulatorajā klīnikā, tiklīdz tiek apstiprināta radiogrāfiskā kaulu savienošanās.

Medicīniskā atruna

Šajā lapā sniegtā informācija ir paredzēta tikai profesionālās izglītības nolūkos un institucionālo gadījumu izvērtēšanai. Tas neaizstāj medicīnisko diagnozi klātienē vai klīnisku konsultāciju. Ķirurģijas ieteikumi, laiks un rezultāti ir atkarīgi no individuāla anatomiskā novērtējuma un pacienta specifiskajiem faktoriem.

Populāri tagi: postaxial polydactyly ārstēšana, Ķīna postaxial polydactyly ārstēšanas ārsts