Kas ir īkšķa trīsfalangu deformācija?
Īkšķa trīsfalangu deformācija (TPT) ir iedzimta deformācija, kad īkšķim ir trīs falangas, nevis divas. Papildu falanga ir dažāda izmēra, sākot no maza oļa līdz parasto pirkstu falangu izmēram. Tās patiesais biežums nav skaidrs, taču tiek lēsts, ka tas ir 1:25,000 dzīvi dzimušie. Apmēram divām trešdaļām TPT gadījumu ir ģenētiski faktori. Papildus papildu falangai var būt arī citas deformācijas.
Klīniskās izpausmes
Īkšķa garums un forma
- Papildu falangas triecienu garums:Īkšķa garums mainās atkarībā no papildu falangas lieluma.
- Ķīļa vai trapecveida forma:Īkšķi to formas dēļ bieži izliekas radiāli vai ulnāri.
Izskata variācijas
- Īkšķim vai pirkstam:Īkšķi var vairāk līdzināties pirkstiem, sakrītot ar rokas plakni, nevis pronēti.
- Flexor cīpslu daudzveidība:Tie var parādīties kā sekli saliecēji, dziļi saliecēji vai viens garš saliecējs.
- Thenar Eminence problēmas:Pirmais tīkls var būt normāls vai neparasts. Pēc tam eminencija var būt nepietiekami attīstīta, deformēta vai tās nav.
Locītavu anomālijas
- Pārmērīga MP locītavu mobilitāte:Pēc tam muskuļu deficīta dēļ metakarpofalangeālās (MP) locītavas ir izplatīta pārmērīga mobilitāte.
- CMC locītavu defekti:Karpometakarpālā (CMC) locītava var būt nepietiekami attīstīta, deformēta vai vispār nav. CMC locītavām ir sliktāka attīstība un funkcija, īpaši pirkstiem līdzīgiem īkšķiem, kas atgādina otro CMC locītavu.
Saistītās atšķirības
- Policizācijas sekas:Radiālajai polidaktilijai ir tendence labāk attīstīties, salīdzinot ar elkoņa kaula veidiem.
- Sindromas asociācijas:Var ietvert roku plaisas un radiālus defektus.
- Apakšējo ekstremitāšu anomālijas:Var rasties iedzimtas apakšējo ekstremitāšu atšķirības, piemēram, polidaktilija vai sindaktilija.
Funkcionālie izaicinājumi
- Opozīcijas trūkums:Daudzi pacienti pretošanās trūkuma dēļ cīnās ar tādiem uzdevumiem kā rakstīšana vai mazu priekšmetu paņemšana.
- Radiāla polidaktilija ietekme:Labākā īkšķa darbību kavē papildu īkšķi, īpaši, ja īkšķi ir sapludināti.
Rezultāti pieaugušajiem bez ārstēšanas
- Pētījuma rezultāti:12 pieaugušajiem ar TPT (23 rokas) tiem, kuriem tika noņemts tikai radiālais polidaktila īkšķis, funkcionāli klājās labi, neskatoties uz zināmu MP locītavas nestabilitāti.
- Spēka līmeņi:Viņu spēks bija ievērojami zemāks par vidējo, bet atbilstošs ikdienas aktivitātēm.
- Dzīves kvalitāte:Zemāki sociālo funkciju rādītāji atspoguļo psihosociālo ietekmi. Estētiskie rādītāji bija zemāki nekā funkcionālie rādītāji.
Ķirurģiskā laika apsvērumi
- Vienaudžu ķircināšanas motivācija:Bērni ar TPT bieži saskaras ar iebiedēšanu, mudinot vecākus meklēt koriģējošu operāciju pirms skolas sākuma.
- Reti smagi funkcionālie defekti:Šo problēmu dēļ dažreiz tiek pieprasīta ķirurģija, taču tā parasti nav.
Ārstēšana
Ķirurģiskie mērķi
- Uzlabojiet funkciju un izskatu:Mērķi ir saīsināt īkšķa garumu, izveidot funkcionālu, stabilu un labi izlīdzinātu locītavu un vajadzības gadījumā uzlabot īkšķa novietojumu. Tas uzlabo rokas un īkšķa funkciju.
Ķirurģijas vispārīgās priekšrocības
- Funkcionālie uzlabojumi:Galvenokārt operācijas mērķis ir uzlabot īkšķa darbību.
- Estētiskais uzlabojums:Vēl viena priekšrocība ir uzlabots īkšķa izskats.
Izmaiņas ķirurģiskajā praksē
- Vēsturiskais skatījums:Iepriekš ķirurģiskā ārstēšana netika uzskatīta par piemērotu visiem TPT gadījumiem. Tagad ir plaši atzīts, ka operācija var uzlabot gan funkcijas, gan estētiku.
- Neārstēti gadījumi:Dažiem pacientiem ar TPT nav veikta operācija pieņemamu ikdienas funkciju dēļ, bet viņi ir nobažījušies par sava stāvokļa izskatu.
Dažādi uzskati par ķirurģisko laiku
- Vuda ieteikums:Ieteicama operācija vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.
- Baka-Gramcko ieteikums:Visām indikācijām iesaka veikt operāciju pirms 6 gadu vecuma.
Baka-Gramcko ķirurģijas metodes klasifikācija:
- I un II tips:Parasti ietver papildu falangas noņemšanu un elkoņa kaula un radiālo sānu saišu rekonstrukciju, ja nepieciešams.
- III tips:Mazākiem trapecveida kauliem un bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem, noņemiet papildu falangu un rekonstruējiet elkoņa kaula sānu saiti. Pagariniet radiālo sānu saiti tikai tad, ja pēc rekonstrukcijas ir atlikušā leņķiskā deformācija. Tiem, kas vecāki par 6 gadiem, daļēji noņemiet papildu falangu, koriģējiet leņķus un veiciet distālās starpfalangu (DIP) locītavas artrodēzi.
- IV tips:Parasti ietver osteotomiju, lai samazinātu metakarpālā kaula un DIP locītavas saplūšanu, saīsinot par 1 līdz 1,5 cm. Bieži kombinē ar metakarpālā līmeņa saīsināšanu, rotāciju un nolaupīšanas osteotomiju, lai koriģētu īkšķa stāvokli un garumu. Tiek saīsinātas arī ekstensoru cīpslas un iekšējie muskuļi.
- V tips:Var ietvert "pollicizāciju", kas maina, pagriež un saīsina nepareizi novietoto īkšķi. Pirmo metakarpālo osteotomiju var veikt rotācijai un pārkārtošanai.
- VI tips:Parasti tiek noņemta lielākā daļa mazattīstītā papildu īkšķa un tiek veikta turpmāka trīsfalangālā īkšķa rekonstrukcijas operācija, pamatojoties uz papildu falangas formu.
Populāri tagi: īkšķa trīsfalangu deformācijas ķirurģija, Ķīnas īkšķa trīsfalangu deformācijas ķirurģijas ārsts
